Author Topic: Далацин  (Read 1577 times)

0 Members and 1 Guest are viewing this topic.

Offline Mercurio

  • Moderator
  • *
  • Posts: 5873
  • Gender: Male
  • Aliis inserviendo ipse consumor...
on: March 8, 2016, 14:58
Недавно попался на глаза пфайзеровский антибиотик из группы линкозамидов (одна из последних генераций) клиндамицин под торговым названием Далацин.
Знакомая-гинеколог сказала, что сей мощный антибактериальный препарат успешно используется в их практике. Особой чувствительностью к нему in vitro обладают грам(+) кокки, что мне как хирургу очень важно, и, разумеется, грам(+) анаэробы, что обусловливает его применение в гинекологической практике. На грам(+) можно действовать пресловутыми цефалоспоринами третьей генерации скажете вы. Но у линкозамидов есть свои немаловажные преимущества, одними из которых являются:
1) небеталактамная структура: профит - более низкий шанс развития резистентности у тех же кокков;
2) хорошо всасывается из ЖКТ: профит - максимальная концентрация препарата в крови уже через 45 минут (очень важная фармакокинетическая характеристика);
3) сохраняет активность в кислой среде: профит - достаточная эффективность в абсцессах или флегмонах.
Что касается гинекологической практики: многим известно, что даже в бессимптомное течение бактериального вагиноза облигатные анаэробы продуцируют нитрозамины, которые в свою очередь являются коферментами канцерогенеза, в результате чего мы наблюдаем частое развитие диспластических процессов. Вообще говоря, в данном случае необходимы оральные пробиотики типа вагилака. По схеме #1 он назначается вместе с трихополом, однако в противном случая я не вижу особой причины не назначить клиндамицин. Ведь лактобактерии мы вводим извне, что точно не помешает восстановлению микрофлоры влагалища. Приоритетным для нас является эффективная элиминация облигатных анаэробов вместе с их продуктами метаболизма.
Da pacem, Domine, in diebus nostris
Quia non est alius
Qui pugnet pro nobis
Nisi tu Deus noster

Reply #1 on: March 8, 2016, 15:21
Итак, оставим монотерапию бессимптомного БВ и вспомним схему #1:
•Трихопол 0,25 по 2 таб. х 2 раза в день в течение 7 дней;
•свечи Нео-пенотран/аналог per vag. 3 раза в день в течение 7 дней;
•пробиотик с лактобактериями штаммов LactobacillusrhamnosusGR-1 и LactobacillusreuteriRC-14 Вагилак по 1 капсуле 1 раз в день в течение 4 недель (на мой взгляд достаточно  и трех недель под контролем "ключевых" клеток в мазке по Граму, но не суть).
Так почему бы не заменить этиотропный компонент данной схемы (трихопол) клиндамицином?
Побочные эффекты? А у трихопола их нет?
Кумуляция? Насколько мне известно, в течение 14 дней она не наблюдается. Клиндамицин легко проникает в большинство тканей и жидкостей организма.
Есть над чем подумать, но схема по протоколу есть схема по протоколу. К примеру, пневмоцистная пневмония лечится бисептолом, хотя клиндамицин и здесь бы не подвел.
Патогенетическая терапия БВ хороша. Вагилак действительно эффективный пробиотик.
Da pacem, Domine, in diebus nostris
Quia non est alius
Qui pugnet pro nobis
Nisi tu Deus noster

Reply #2 on: March 10, 2016, 14:46
Quote
Индуцибельный тип резистентности к клиндамицину
среди стафилококков, выделенных у больных
хроническим остеомиелитом

Розова Л.В., Годовых Н.В.
При микробиологическом исследовании содержимого ран, свищей у больных хроническим остеомиелитом взято 308 проб, выявлено 230 штаммов различных видов стафилококков. В последнее время, клиндамицин из-за его активного проникновения в ткани, является одним из наиболее эффективных антибиотиков в лечении инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. Выявленные чувствительные к клиндамицину стафилококки могут проявить индуцибельную резистентность во время проводимого лечения. Проведено определение индуцибельного типа резистентности к клиндамицину с помощью постановки диско-диффузионого D –теста у стафилококков (29 штаммов), устойчивых к эритромицину и восприимчивых к клиндамицину. Индуцибельный тип резистентности выявлен у 9 (5,2%) штаммов S. aureus и 8 (14,3%) коагулазонегативных стафилококков. За исследуемый период в «РНЦ «ВТО» частота распространения индуцибельного фенотипа устойчивости к клиндамицину среди стафилококков у больных хроническим остеомиелитом составила 7,4%. Для формирования стратегии антибактериальной терапии на региональном уровне необходимо проведение микробиологического мониторинга.

Нашел интересную статейку о сравнении лучшего представителя линкозамидов и легендарного макролида :)
сцылочка на файл
Da pacem, Domine, in diebus nostris
Quia non est alius
Qui pugnet pro nobis
Nisi tu Deus noster

Offline Кассивелан

  • Posts: 2278
  • Gender: Male
Reply #3 on: March 13, 2016, 23:47
А что Вы назначали при абсцессах и флегмонах до этого?..
I can't afford to keep a conscience

Online злой

  • Posts: 11059
  • Gender: Male
Reply #4 on: March 13, 2016, 23:56
Ципролет надо назначать. Он от всего.
Разбейте проблемы на подпроблемы (с)

Offline Mercurio

  • Moderator
  • *
  • Posts: 5873
  • Gender: Male
  • Aliis inserviendo ipse consumor...
Reply #5 on: March 14, 2016, 05:47
А что Вы назначали при абсцессах и флегмонах до этого?..
Цефалоспоринами третьей генерации. Эмпирическая антибактериальная терапия :yes:
Ципролет надо назначать. Он от всего.
Хм... Фторхинолоны :???
Эта группа антибактериальных препаратов не особо эффективна в отношении грам(+) кокков. Не пойдет.
Da pacem, Domine, in diebus nostris
Quia non est alius
Qui pugnet pro nobis
Nisi tu Deus noster

Offline Кассивелан

  • Posts: 2278
  • Gender: Male
Reply #6 on: March 15, 2016, 23:41
А я - аугментин (либо амоксиклав) назначаю - такие ситуации вытягивают!..
I can't afford to keep a conscience

 

With Quick-Reply you can write a post when viewing a topic without loading a new page. You can still use bulletin board code and smileys as you would in a normal post.

Note: this post will not display until it's been approved by a moderator.
Name: Email:
Verification:
Type the letters shown in the picture
Listen to the letters / Request another image
Type the letters shown in the picture:
√49 Напишите ответ строчными буквами:
«Сто одёжек, все без застёжек» — что это?: