Лингвофорум

Док, подагра - самое скучное заболевание в ветеринарии. Вы как-то не с того начали... И все, что надо знать по этой теме - волшебное слово Алло, Пуринол ?

Но дело не в этом. Я не нашел в твоем блоге тему ''вопросы''. Лично у меня их немало, так что открою темку. Лично для тебе

Чего же ожидать?

Прогноз:
  Прогноз благоприятен при ранней диагностике и адекватном лечении. Прогностически неблагоприятными факторами считают развитие заболевания в возрасте до 30 лет, стойкую гиперурикемию более 0,6 ммоль/л, стойкую гиперурикозурию более 1100 мг/сут, наличие мочекаменной болезни в сочетании с инфекцией мочевых путей, прогрессирующую нефропатию, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Вот мы и закончили с подагрой. Если возникли вопросы с терминологией или вдруг что-то еще непонятно, не стесняйтесь, спрашивайте
Следующее системное заболевание, которое мы рассмотрим - СКВ (системная красная волчанка), которая также не менее интересна своими проявлениями и прочей спецификой.

Как же лечить подагру?

Лечение:
Асимптоматическая гиперурикемия при подагре:
  Исследуют уровень экскреции мочевой кислоты - если он находится в пределах нормы, рационально ограничиться диетическими рекомендациями. По мнению некоторых исследователей, при значительном превышении нормы экскреции мочевой кислоты (более 1000 мг%) показано назначение аллопуринола, однако не установлено преимущества его применения перед немедикаментозным ведением (диета) в связи с возможными побочными эффектами самого лечения.

Острый подагрический артрит при подагре:
  Для купирования приступа подагры необходимы покой поражённого сустава, прохладные компрессы. Также показана фармакотерапия. *Быстрое облегчение приносит колхицин, принимаемый по 0,5 мг каждый час до стихания проявлений артрита или до появления побочных эффектов (рвоты, поноса), но не более 6-8 мг/сут, препарат принимают в течение не более суток. Рекомендовавшееся ранее поддерживающее лечение колхицином в настоящее время оспаривается ввиду побочных действий препарата (диарея, миелотоксичность).
*НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, диклофенак натрия, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2-3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
*Введение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон etc) в полость сустава соблазнительно быстрым и чётким эффектом, но чревато опасностью нераспознанного септического артрита, дебютировавшего под маской подагры или на её фоне. Кроме того, чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
*Урикостатические и урикозурические препараты во время острого приступа не применяют. Любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры.

Межприступный период:
  Назначают диету, предполагающую ограничение употребления жиров, алкогольных напитков, сардин, анчоусов, печени, жирного мяса, салата, шпината, бобовых (диета №6). Лекарственное лечение подагры с часто рецидивирующими приступами артрита проводят по следующим программам.
*При пониженной экскреции уратов, сохранённых функциях почек и отсутствии мочевых камней возможно применение как урикозурических, так и урикостатических средств.
- Наиболее распространённый представитель урикозурических средств (т. е. средств, увеличивающих выведение уратов почками) - пробенецид - назначают по 250 мг 2 раза в день в течение 1 нед, затем по 500 мг 2 раза в день. Однако на фоне применения пробенецида часто развивается резистентность к лечению. Препарат не получил широкого распространения в отечественной практике. В последние годы предлагается комбинировать урикозурические средства с урикостатическими (алломарон по 1 таблетке 1 раз в день).
- Общепризнанный урикостатический (т.е. уменьшающий образование уратов) препарат - аллопуринол. Его назначают в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/день за 3-4 нед. Если клубочковая фильтрация снижена до 30-60 мл/мин, доза аллопуринола не превышает 100 мг/сут, а при клубочковой фильтрации 60-90 мл/мин - не выше 200 мг/сут.
*При повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу. В первые недели терапии аллопуринолом у таких больных показано применение средств, повышающих растворимость мочевой кислоты в моче (уралит-У). Напротив, одновременное применение средств, снижающих рН мочи, например аммония хлорида или аскорбиновой кислоты, повышает вероятность образования уратных камней.
*Урикозурические средства при повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек противопоказаны. *При вторичной подагре на фоне гематологических, онкологических заболеваний в период цитотоксической или лучевой терапии средством выбора при лечении остаётся аллопуринол.
  Следует отметить, что лечение противоподагрическими средствами назначают при первичной подагре пожизненно, при вторичной - в зависимости от устранимости конкретной провоцирующей ситуации. Перерывы в лечении быстро приводят к рецидиву заболевания. В первые недели лечения колебания мочевой кислоты в крови могут спровоцировать развитие артрита, поэтому на начальных этапах терапии целесообразно одновременное назначение колхицина (1,5 мг/сут) или НПВС. Следует предписать больному активный водный режим - потребление жидкости не менее 3 л/сут.

Острая почечная недостаточность:
  Лечение ОПН вследствие блокады внутрипочечного оттока мочи кристаллами уратов основано на сочетании форсированного диуреза (внутривенные инфузии больших объёмов жидкости с последующим внутривенным введением фуросемида) с приёмом аллопуринола в обычных дозах. При сохранении анурии нецелесообразно откладывать применение гемодиализа.

Как же отличить подагру от других заболеваний?

Дифференциальный диагноз: ("Внутренние болезни II том" под редакцией Н. А. Мухина, А. И. Мартынова, В. С. Моисеева)
-Псевдоподагра:
  Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артро- патия) получила название псевдоподагры в силу внешнего сходства с подагрой. Дифференциальная диагностика в этом случае основана на сопоставлении физико-химических данных кристаллов: ураты рентгенонегативны, под микроскопом имеют игольчатый вид и обладают свойством двойного лучепреломления в поляризационном микроскопе. Кристаллы пирофосфата кальция рентгено- позитивны (они видны на рентгенограммах суставов, чаще коленных и луче- запястных, в виде пунктирных линий, параллельных суставной щели), имеют под микроскопом клинообразную форму и не обладают свойством двойного лучепреломления. Вторичная пирофосфатная артропатия возникает при гипер- паратиреозе, гемохроматозе, гемосидерозе, болезни Уилсона—Коновалова.

-Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция:
  Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция проявляется не только артритом, но главным образом - кальцифицирующими тендинитами и бурситами. Диагноз необходимо основывать на идентификации солевых отложений. Кристаллы основных фосфатов кальция, в отличие от пирофосфа- тов и уратов, не имеют характерных оптических свойств. Для скрининговой диагностики кристаллов основного фосфата кальция рекомендована окраска красителем ализариновым красным, однако чувствительность и специфичность метода невысоки.

-Остеоартроз, ревматоидный артрит:
  В ряде случаев подагра имитирует клиническую картину остеоартроза или ревматоидного артрита, поэтому исследование мочевой кислоты в сыворотке крови и исследование синовиальной жидкости с помощью поляризационой микроскопии - один из важных этапов дифференциальной диагностики артритов.

Цитата: O от марта 16, 2014, 12:34
В отсутствие объективных методов исследования прибегают к постановке типичных (любимых) диагнозов.

Да, но подагру, ИМХО, ни с чем не спутаешь. Это студенческий диагноз. Уж не знаю насколько нужно быть бездарным медиком (заметьте, даже не врачом), чтобы не поставить диагноз подагра

Цитата: I. G. от марта 16, 2014, 12:31
Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

Скорее всего не замечаете. В настоящее время, слава Богу, есть аллопуринол - прекрасный урикостатический притивоподагрический препарат. Вероятнее всего, в настоящее время болезнь лечится на ранних стадиях, а болевой синдром купируется множеством анальгетиков. Кстати, ко многим заболеваниям сейчас относятся менее серьезно, чем ранее.

Цитата: I. G. от марта 16, 2014, 12:31
Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

А каждый первый — ревматизмом.
В отсутствие объективных методов исследования прибегают к постановке типичных (любимых) диагнозов.

Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

Цитата: snn от марта 16, 2014, 12:07
Понял. С сексом пора завязывать. С жратвой тоже.

С сексом можно и не завязывать, но вот с чревоугодием корреляция таки наблюдается Главное не переедать.

Понял. С сексом пора завязывать. С жратвой тоже.