Внутренние болезни (1-й цикл)

[Mercurio]

 Хирургия меня порядком достала, она у меня каждый день. Поэтому я решил обсудить терапию. Внутренняя медицина остается для нас классикой жанра, а терапевты - гениальными врачами (ну если хороший терапевт, конечно). Ведь не зря же бытует мнение о том, что хирург ничего не знает, но все может (отрезать, как я понимаю), терапевт все знает, но ничего не может, а патологоанатом все знает и все может, но уже поздно... Ладно, ладно... Это просто анекдот.
Так вот, если кому будет интересно, пожалуйста - читаем, задаем вопросы, поправляем, обсуждаем. Начну я, как уже говорил, с терапии. Хирургические болезни м. б. будут позже. Еще я планирую поговорить насчет неврологии, онкологии, дерматовенерологии, травматологии, фтизиатрии, офтальмологии, ЛОР практике и т. д.
Итак, наш первый цикл внутренних болезней, думаю, стоит начать с моего самого нелюбимого раздела - ревматологии. Первой темой будет подагра.

[Mercurio]

ПОДАГРА

Подагра — метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях.

Любопытно, что:
*Подагра чаще развивается в течение пятого десятилетия жизни.
*Распространенность подагры составляет 0.1%.
*Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Подагра бывает первичная и вторичная.
- Первичная подагра — самостоятельное заболевание,
- Вторичная подагра — проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, ХПН, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики и др.).

Каковы же причины подагры?

Этиология:
Генетические:
- Дефекты в энзимах (ферментах), которые участвуют в метаболизме пуринов.
- Гипофункция ферментных систем почек, регулирующих экскрецию мочевой кислоты.

Алиментарные (пищевые):
- Избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива, сухих виноградных вин), а также малоподвижный образ жизни.

Органные (вторичная подагра):
Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек с почечной недостаточностью, болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови).

[Иван-Царевич]

Фотки рожистых воспалений что ли покидать?

[Mercurio]

Фотки рожистых воспалений что ли покидать?

Не надо. Хирургия будет потом. Сейчас подагра

[Mercurio]

Подагра — болезнь преимущественно мужская, она интересна особенным контингентом пациентов; ею страдали и страдают люди активные, выдающиеся. Среди подагриков много бизнесменов, видных учёных, известных литераторов, композиторов, артистов, художников. Подагрики весёлые, жизнелюбивые, общительные люди, эпикурейцы. Они любят женщин, любят ухаживать. Обычно у таких людей очень высокая сексуальная активность, что связано с особенностями их эндокринной системы.





Как видите, подагриков изображали как людей зажиточных, тучных. А еще подагру называют(-ли) болезнью аристократов

[Драгана]

Док, может перейдем сразу к психическим болезням?

[Mercurio]

Как же развивается подагра?

Патогенез:
В основе развития болезни лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 фазы патогенеза:
1. гиперурикемия и накопление уратов в организме;
2. отложение уратов в тканях;
3. острое подагрическое воспаление.

Гиперурикемия и накопление уратов в организме развиваются вследствие повышенного их биосинтеза и снижения экскреции с мочой. При гиперурикемии секреция мочевой кислоты в дистальных канальцах нефрона возрастает, но почка не в состоянии удалить из организма весь избыток мочевой кислоты. Различают в зависимости от степени урикозурии три типа подагры. При метаболическом типе (у 60% больных) имеются высокая уратурия (более 3.6 ммоль/сут) и нормальный клиренс мочевой кислоты. При почечном типе (у 10% больных) отмечаются низкая уратурия (менее 1.8 ммоль/сут) и сниженный клиренс мочевой кислоты (3-3.5 мл/мин). Смешанный тип (у 30% больных) характеризуется нормальной или сниженной уратурией и нормальным клиренсом мочевой кислоты. У здоровых клиренс мочевой кислоты составляет 6-7 мл/мин, суточная уратурия — 1.8-3.6 ммоль (300-600 мг). Гиперурикемия и снижение экскреции уратов с мочой ведут к отложению уратов в тканях. Острое подагрическое воспаление развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, способных активизировать фактор Хагемана, компоненты комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости, притоку нейтрофилов. Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов и цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-альфа), в результате чего развивается воспаление. Кристаллы уратов откладываются также в интерстиции почек и канальцах, что приводит к развитию подагрической нефропатии — второго важнейшего клинического признака подагры.

[Mercurio]

Док, может перейдем сразу к психическим болезням?

В психиатрии я не так силен, но кое-что разъяснить смогу. Психиатрию я оставлю на потом

[_Swetlana]

Про подагриков интересней, чем про психов. Про подагру досказывайте 

[Драгана]

Ладно, про подагру так про подагру.
А может, по неврологии что интересное есть? Я тут недавно читала Оливера Сакса "Человек, который принял жену за шляпу"...

[Mercurio]

Я немного подправил схему, т. к. ксантиноксидаза катализирует окисление ксантина в мочевую кислоту тоже.  Также, я подчеркнул сам фермент, т. к. он один из главнейших звеньев в патогенезе гиперурикемии, именно дефект в энзиме ксантиноксидаза, хотя и многие авторы пишут, что во всем виновата гиперпродукция ФРПФ (5-фосфорибозил-1-пирофосфат).

[Mercurio]

А может, по неврологии что интересное есть?

Неврология тоже будет. Позже

[Mercurio]

Как же проявляется подагра?

Клиника:
В развитии подагры различают три периода:
1. Преморбидный период
2. Интермиттирующий период
3. Хроническая подагра

- В преморбидном периоде имеется только гиперурикемия (помните, что это такое?), протекающая бессимптомно. Бессимптомная гиперурикемия наблюдается у 8-14% взрослого населения. Она еще не считается подагрой.
- В интермиттирующем периоде имеет место чередование острых приступов артрита с бессимптомными межприступными промежутками.
- Для хронической подагры характерны тофусы (в данном случае подагрический тофус - отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулём при подагре. Тофусы обычно локализуются в подкожной клетчатке над суставами кисти и стопы, локтевых суставах и ушных раковинах, на разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, ахилловых сухожилий, на лбу - ниже будет изображение тофусов), хронический подагрический артрит, из внесуставных проявлений подагры наиболее часто встречается поражение почек (у 50-75% больных).

Согласно классификации М. Г. Астапенко начало заболевания имеет 7 вариантов. Давайте рассмотрим их.
1. Типичный острый приступ (классический) наблюдается в 50-80% случаев. Возникает чаще всего среди полного здоровья, ВНЕЗАПНО, нередко среди ночи. У части больных возможны продромальные явления в виде слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитета (повышение температуры тела в пределах 37—37,9° C), головных болей, артралгии. Провоцируют приступ жирная пища, алкоголь, переохлаждение, травма. Приступ начинается внезапно, чаще ночью, появляются резчайшие боли в 1-м плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы - картинка тоже будет), сустав быстро припухает, кожа над ним краснеет, затем становится синевато-багровой, горячей, температура тела повышается до 38-39° C, кожа над суставом блестит, напряжена, функция сустава нарушена, больной обездвижен, боль просто нереальная. Первые приступы подагры, как правило, длятся 3-10 дней, затем боли исчезают, кожа становится нормальной, отек исчезает, функция сустава восстанавливается полностью. Следующий приступ наступает через какое-то время (иногда через месяцы, даже годы), но с течением времени светлые промежутки укорачиваются. Во время приступа увеличены СОЭ, уровень в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появляется С-реактивный протеин. Для первого приступа подагры у мужчин характерны моноартрит (воспаление одного сустава, ну вы понели)и преимущественное поражение суставов стопы (суставов большого пальца, плюснефаланговых, предплюсневых etc). Менее типично воспаление локтевых, лучезапястных суставов и очень редко поражаются плечевые, грудинно-ключичные, тазобедренные суставы. У женщин нередко может наблюдаться олиго- или полиартрит и более часто во время первого приступа вовлекаются суставы кисти (но как я уже говорил, женщины болеют крайне редко). В некоторых случаях первым признаком болезни могут быть поражения суставов плюсны, голеностопного, коленного, лучезапястного, реже - мелких суставов кисти.
2. Подострая форма может протекать в виде моноартрита типичной локализации в суставах большого пальца, но с незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями. Возможен подострый моно-, олигоартрит крупных и средних суставов у молодых людей (ИМХО, данный вариант более щадящий для больного).
3. Ревматоидноподобный вариант характеризуется первичным поражением мелких суставов кистей, лучезапястных суставов или моно-, олигоартритом при затяжном течении приступа.
4. Псевдофлегмонозная форма проявляется моноартритом любой локализации с резко выраженными воспалительными явлениями в области сустава и окружающих тканей с высокой температурой тела, ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ - т. е. клиника сходна с клинической картиной флегмоны или острого инфекционного артрита (очень часто имитирует данные заболевания).
5. Подагра, протекающая по типу инфекционно-аллергического полиартрита (в 5% случаев) может дебютировать как мигрирующий полиартрит (воспаление скачет с одного сустава на другой аки козочка) с быстрым обратным развитием воспалительных явлений, что напоминает инфекционно-аллергический полиартрит.
6. Малосимптомная форма. Отмечается лишь небольшая боль, изредка с легкой гиперемией кожи в области пораженного сустава (самая "мягкая" форма для больного, но это палка о двух концах, т. к. больной может попросту проигнорить болезнь и вовремя не обратиться к врачу).
7. Периартритическая форма - с локализацией процесса в сухожилиях и бурсах (чаще всего в пяточном сухожилии с его уплотнением и утолщением) при интактных суставах.

[Mercurio]

  Со временем у больных развивается хронический подагрический полиартрит, при котором чаще поражаются суставы ног, появляются дефигурация сустава, ограничение подвижности, затем деформируются суставы за счет узелковых отложений, костных разрастаний, появляются подвывихи пальцев, контрактуры, грубый хруст в суставах (коленных, голеностопных), больные утрачивают трудоспособность, передвигаются с трудом. Постепенно появляются тугоподвижность и деформация суставов, развиваются атрофии мышц, контрактуры, но анкилозы - крайне редко.
  На фоне хронического подагрического артрита продолжают возникать острые приступы подагры, при этом наиболее тяжелой его разновидностью является подагрический статус - непрерывное обострение артрита с хронической воспалительной реакцией окружающих тканей, обусловленной массивной инфильтрацией уратами.
  Еще раз о тофусах:
  Тофусы (подагрические узлы) - специфичный признак подагры - образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет. Тофусы - это узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Локализуются чаще всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа. Узелки желтоватого цвета, их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи, но инфицируются они редко (ураты обладают бактерицидным эффектом, такшта содержимое тофуса зачастую стерильное), отделяемое белого цвета.
  Почечнокаменная болезнь возникает у 40% больных (проявляется почечной коликой обычно на фоне суставной подагрической атаки, может осложняться пиелонефритом), подагрическая нефропатия - подагрический интерстициальный нефрит (изостенурия, микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, в дальнейшем ХПН) - у 30% больных.

*изостенурия - монотонность удельного веса мочи - удельный вес мочи равен удельному весу плазмы крови (1010)
*микрогематурия - наличие эритроцитов в выделяемой моче, признаков дизурии конечно не вызывает, диурез не страдает вообще, но бить тревогу уже нужно. Микрогематурия, обычно, противопоставляется макрогематурии, при которой содержание красных клеток крови НАМНОГО выше, чем при микрогематурии, и соответственно макроскопически проявляется мочой цвета "мясных помоев", а при микрогематурии макроскопическая картина спокойна
*цилиндрурия - экскреция вместе с мочой цилиндров, которые представляют собой некий конгломерат, нет, даже детрит, состоящий из слепленных клеток и белка
*ХПН - хроническая почечная недостаточность (ваш кэп)

Вот как выглядит подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава:

Вот те самые тофусы различной локализации:

То самое стерильное отделяемое из тофуса (в данном случае наблюдается т. н. асептическое воспаление):

Кристаллы моноурата натрия у больного подагрой в синовиальной (суставной) жидкости при поляризационной микроскопии:

Вот так изображали приступ подагры:

[Mercurio]

Как же выявить подагру?

Диагностика:
Лабораторные данные:
1. OAK (общий анализ крови): вне приступа без особых изменений, во время приступа - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
2. БАК (биохимический анализ крови): в периоде обострения повышение содержания серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, α₂- и γ-глобулинов, мочевой кислоты (нормальное содержание мочевой кислоты в крови — 0.12-0.24 ммоль/л).

Инструментальные исследования:
  Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых "штампованных" очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами (т. е. тофусы могут быть не только под кожей). Крупные узлы, увеличиваясь, разрушают корковое вещество - симптом "вздутия костного края". В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 8 лет от начала заболевания.
  Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов 1-15 · 10⁹/л, гранулоцитов 25-75%. Микроскопически определяются кристаллы натрия урата.
  Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты.

[Mercurio]

Как же поставить диагноз?

Диагностические критерии:
На сегодняшний самыми эффективными и актуальными диагностическими критериями являются РДК (римские диагностические критерии) и диагностические критерии АРА (американская ревматологическая ассоциация).

Итак, Римские диагностические критерии (1963): (лол, не правда ли? 1963 год! сколько лет прошло, а работают)
1. Содержание мочевой кислоты в крови, превышающее 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин и 0.36 ммоль/л (6 мг%) у женщин.
2. Наличие тофусов.
3. Наличие кристаллов моче кислого натрия в синовиальной жидкости или отложений мочекислых солей в тканях, обнаруженное при химическом или микроскопическом исследовании.
4. Четкие анамнестические сведения о пораженных суставах (опухание с приступами болей). Эти приступы на ранних этапах должны характеризоваться внезапным началом острых болей и полной клинической ремиссией, наступающей через 1-2 нед. Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.

Диагностические критерии (АРА):
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и или
III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
2) максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
3) моноартикулярный характер артрита;
4) гиперемия кожи над пораженным суставом;
5) припухание или боль, локализованные в 1-м плюснефаланговом суставе;
6) одностороннее поражение суставов свода стопы;
7) узелковые образования, напоминающие тофусы;
8) гиперурикемия;
9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
10) асимметричное припухание пораженного сустава;
11) обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
12) отсутствие флоры в суставной жидкости.

  Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз. Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, под- острый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закругленными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах. ИМХО, но данные диагностические критерии более точные, но все же РДК еще никто не отменял.

[snn]

Понял. С сексом пора завязывать. С жратвой тоже.

[Mercurio]

Понял. С сексом пора завязывать. С жратвой тоже.

С сексом можно и не завязывать, но вот с чревоугодием корреляция таки наблюдается Главное не переедать.

[I. G.]

Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

[O]

Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

А каждый первый — ревматизмом.
В отсутствие объективных методов исследования прибегают к постановке типичных (любимых) диагнозов.

[Mercurio]

Д-р Меркурий, с чем связано, что в романах XIX в. ну каждый второй старикашка страдал подагрой, а сейчас я как-то не наблюдаю (или не замечаю)?

Скорее всего не замечаете. В настоящее время, слава Богу, есть аллопуринол - прекрасный урикостатический притивоподагрический препарат. Вероятнее всего, в настоящее время болезнь лечится на ранних стадиях, а болевой синдром купируется множеством анальгетиков. Кстати, ко многим заболеваниям сейчас относятся менее серьезно, чем ранее.

[Mercurio]

В отсутствие объективных методов исследования прибегают к постановке типичных (любимых) диагнозов.

Да, но подагру, ИМХО, ни с чем не спутаешь. Это студенческий диагноз. Уж не знаю насколько нужно быть бездарным медиком (заметьте, даже не врачом), чтобы не поставить диагноз подагра

[Mercurio]

Как же отличить подагру от других заболеваний?

Дифференциальный диагноз: ("Внутренние болезни II том" под редакцией Н. А. Мухина, А. И. Мартынова, В. С. Моисеева)
-Псевдоподагра:
  Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артро- патия) получила название псевдоподагры в силу внешнего сходства с подагрой. Дифференциальная диагностика в этом случае основана на сопоставлении физико-химических данных кристаллов: ураты рентгенонегативны, под микроскопом имеют игольчатый вид и обладают свойством двойного лучепреломления в поляризационном микроскопе. Кристаллы пирофосфата кальция рентгено- позитивны (они видны на рентгенограммах суставов, чаще коленных и луче- запястных, в виде пунктирных линий, параллельных суставной щели), имеют под микроскопом клинообразную форму и не обладают свойством двойного лучепреломления. Вторичная пирофосфатная артропатия возникает при гипер- паратиреозе, гемохроматозе, гемосидерозе, болезни Уилсона—Коновалова.

-Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция:
  Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция проявляется не только артритом, но главным образом - кальцифицирующими тендинитами и бурситами. Диагноз необходимо основывать на идентификации солевых отложений. Кристаллы основных фосфатов кальция, в отличие от пирофосфа- тов и уратов, не имеют характерных оптических свойств. Для скрининговой диагностики кристаллов основного фосфата кальция рекомендована окраска красителем ализариновым красным, однако чувствительность и специфичность метода невысоки.

-Остеоартроз, ревматоидный артрит:
  В ряде случаев подагра имитирует клиническую картину остеоартроза или ревматоидного артрита, поэтому исследование мочевой кислоты в сыворотке крови и исследование синовиальной жидкости с помощью поляризационой микроскопии - один из важных этапов дифференциальной диагностики артритов.

[Mercurio]

Как же лечить подагру?

Лечение:
Асимптоматическая гиперурикемия при подагре:
  Исследуют уровень экскреции мочевой кислоты - если он находится в пределах нормы, рационально ограничиться диетическими рекомендациями. По мнению некоторых исследователей, при значительном превышении нормы экскреции мочевой кислоты (более 1000 мг%) показано назначение аллопуринола, однако не установлено преимущества его применения перед немедикаментозным ведением (диета) в связи с возможными побочными эффектами самого лечения.

Острый подагрический артрит при подагре:
  Для купирования приступа подагры необходимы покой поражённого сустава, прохладные компрессы. Также показана фармакотерапия. *Быстрое облегчение приносит колхицин, принимаемый по 0,5 мг каждый час до стихания проявлений артрита или до появления побочных эффектов (рвоты, поноса), но не более 6-8 мг/сут, препарат принимают в течение не более суток. Рекомендовавшееся ранее поддерживающее лечение колхицином в настоящее время оспаривается ввиду побочных действий препарата (диарея, миелотоксичность).
*НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, диклофенак натрия, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2-3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
*Введение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизолон etc) в полость сустава соблазнительно быстрым и чётким эффектом, но чревато опасностью нераспознанного септического артрита, дебютировавшего под маской подагры или на её фоне. Кроме того, чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
*Урикостатические и урикозурические препараты во время острого приступа не применяют. Любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры.

Межприступный период:
  Назначают диету, предполагающую ограничение употребления жиров, алкогольных напитков, сардин, анчоусов, печени, жирного мяса, салата, шпината, бобовых (диета №6). Лекарственное лечение подагры с часто рецидивирующими приступами артрита проводят по следующим программам.
*При пониженной экскреции уратов, сохранённых функциях почек и отсутствии мочевых камней возможно применение как урикозурических, так и урикостатических средств.
- Наиболее распространённый представитель урикозурических средств (т. е. средств, увеличивающих выведение уратов почками) - пробенецид - назначают по 250 мг 2 раза в день в течение 1 нед, затем по 500 мг 2 раза в день. Однако на фоне применения пробенецида часто развивается резистентность к лечению. Препарат не получил широкого распространения в отечественной практике. В последние годы предлагается комбинировать урикозурические средства с урикостатическими (алломарон по 1 таблетке 1 раз в день).
- Общепризнанный урикостатический (т.е. уменьшающий образование уратов) препарат - аллопуринол. Его назначают в стартовой дозе 100 мг/сут с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/день за 3-4 нед. Если клубочковая фильтрация снижена до 30-60 мл/мин, доза аллопуринола не превышает 100 мг/сут, а при клубочковой фильтрации 60-90 мл/мин - не выше 200 мг/сут.
*При повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу. В первые недели терапии аллопуринолом у таких больных показано применение средств, повышающих растворимость мочевой кислоты в моче (уралит-У). Напротив, одновременное применение средств, снижающих рН мочи, например аммония хлорида или аскорбиновой кислоты, повышает вероятность образования уратных камней.
*Урикозурические средства при повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек противопоказаны. *При вторичной подагре на фоне гематологических, онкологических заболеваний в период цитотоксической или лучевой терапии средством выбора при лечении остаётся аллопуринол.
  Следует отметить, что лечение противоподагрическими средствами назначают при первичной подагре пожизненно, при вторичной - в зависимости от устранимости конкретной провоцирующей ситуации. Перерывы в лечении быстро приводят к рецидиву заболевания. В первые недели лечения колебания мочевой кислоты в крови могут спровоцировать развитие артрита, поэтому на начальных этапах терапии целесообразно одновременное назначение колхицина (1,5 мг/сут) или НПВС. Следует предписать больному активный водный режим - потребление жидкости не менее 3 л/сут.

Острая почечная недостаточность:
  Лечение ОПН вследствие блокады внутрипочечного оттока мочи кристаллами уратов основано на сочетании форсированного диуреза (внутривенные инфузии больших объёмов жидкости с последующим внутривенным введением фуросемида) с приёмом аллопуринола в обычных дозах. При сохранении анурии нецелесообразно откладывать применение гемодиализа.

[Mercurio]

Чего же ожидать?

Прогноз:
  Прогноз благоприятен при ранней диагностике и адекватном лечении. Прогностически неблагоприятными факторами считают развитие заболевания в возрасте до 30 лет, стойкую гиперурикемию более 0,6 ммоль/л, стойкую гиперурикозурию более 1100 мг/сут, наличие мочекаменной болезни в сочетании с инфекцией мочевых путей, прогрессирующую нефропатию, особенно в сочетании с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Вот мы и закончили с подагрой. Если возникли вопросы с терминологией или вдруг что-то еще непонятно, не стесняйтесь, спрашивайте
Следующее системное заболевание, которое мы рассмотрим - СКВ (системная красная волчанка), которая также не менее интересна своими проявлениями и прочей спецификой.