Главное меню
Мы солидарны с Украиной. Узнайте здесь, как можно поддержать Украину.

Далацин

Автор Mercurio, марта 8, 2016, 13:58

0 Пользователи и 1 гость просматривают эту тему.

Mercurio

Недавно попался на глаза пфайзеровский антибиотик из группы линкозамидов (одна из последних генераций) клиндамицин под торговым названием Далацин.
Знакомая-гинеколог сказала, что сей мощный антибактериальный препарат успешно используется в их практике. Особой чувствительностью к нему in vitro обладают грам(+) кокки, что мне как хирургу очень важно, и, разумеется, грам(+) анаэробы, что обусловливает его применение в гинекологической практике. На грам(+) можно действовать пресловутыми цефалоспоринами третьей генерации скажете вы. Но у линкозамидов есть свои немаловажные преимущества, одними из которых являются:
1) небеталактамная структура: профит - более низкий шанс развития резистентности у тех же кокков;
2) хорошо всасывается из ЖКТ: профит - максимальная концентрация препарата в крови уже через 45 минут (очень важная фармакокинетическая характеристика);
3) сохраняет активность в кислой среде: профит - достаточная эффективность в абсцессах или флегмонах.
Что касается гинекологической практики: многим известно, что даже в бессимптомное течение бактериального вагиноза облигатные анаэробы продуцируют нитрозамины, которые в свою очередь являются коферментами канцерогенеза, в результате чего мы наблюдаем частое развитие диспластических процессов. Вообще говоря, в данном случае необходимы оральные пробиотики типа вагилака. По схеме #1 он назначается вместе с трихополом, однако в противном случая я не вижу особой причины не назначить клиндамицин. Ведь лактобактерии мы вводим извне, что точно не помешает восстановлению микрофлоры влагалища. Приоритетным для нас является эффективная элиминация облигатных анаэробов вместе с их продуктами метаболизма.
Non nobis, Domine, non nobis, sed nomini tuo da gloriam

Mercurio

Итак, оставим монотерапию бессимптомного БВ и вспомним схему #1:
•Трихопол 0,25 по 2 таб. х 2 раза в день в течение 7 дней;
•свечи Нео-пенотран/аналог per vag. 3 раза в день в течение 7 дней;
•пробиотик с лактобактериями штаммов LactobacillusrhamnosusGR-1 и LactobacillusreuteriRC-14 Вагилак по 1 капсуле 1 раз в день в течение 4 недель (на мой взгляд достаточно  и трех недель под контролем "ключевых" клеток в мазке по Граму, но не суть).
Так почему бы не заменить этиотропный компонент данной схемы (трихопол) клиндамицином?
Побочные эффекты? А у трихопола их нет?
Кумуляция? Насколько мне известно, в течение 14 дней она не наблюдается. Клиндамицин легко проникает в большинство тканей и жидкостей организма.
Есть над чем подумать, но схема по протоколу есть схема по протоколу. К примеру, пневмоцистная пневмония лечится бисептолом, хотя клиндамицин и здесь бы не подвел.
Патогенетическая терапия БВ хороша. Вагилак действительно эффективный пробиотик.
Non nobis, Domine, non nobis, sed nomini tuo da gloriam

Mercurio

Цитировать
Индуцибельный тип резистентности к клиндамицину
среди стафилококков, выделенных у больных
хроническим остеомиелитом

Розова Л.В., Годовых Н.В.
При микробиологическом исследовании содержимого ран, свищей у больных хроническим остеомиелитом взято 308 проб, выявлено 230 штаммов различных видов стафилококков. В последнее время, клиндамицин из-за его активного проникновения в ткани, является одним из наиболее эффективных антибиотиков в лечении инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. Выявленные чувствительные к клиндамицину стафилококки могут проявить индуцибельную резистентность во время проводимого лечения. Проведено определение индуцибельного типа резистентности к клиндамицину с помощью постановки диско-диффузионого D –теста у стафилококков (29 штаммов), устойчивых к эритромицину и восприимчивых к клиндамицину. Индуцибельный тип резистентности выявлен у 9 (5,2%) штаммов S. aureus и 8 (14,3%) коагулазонегативных стафилококков. За исследуемый период в «РНЦ «ВТО» частота распространения индуцибельного фенотипа устойчивости к клиндамицину среди стафилококков у больных хроническим остеомиелитом составила 7,4%. Для формирования стратегии антибактериальной терапии на региональном уровне необходимо проведение микробиологического мониторинга.

Нашел интересную статейку о сравнении лучшего представителя линкозамидов и легендарного макролида :)
сцылочка на файл
Non nobis, Domine, non nobis, sed nomini tuo da gloriam

Кассивелан

А что Вы назначали при абсцессах и флегмонах до этого?..
Лёгкие, как мотыльки,
А в глазах горят фонарики,
А на них большие башмаки,
Это – ᚴ ᛅ ᚱ ᚦ ᛅ ᚱ ᛁ ᚴ ᛁ ⋮

злой

Ципролет надо назначать. Он от всего.
Entre los individuos, como entre las naciones, el respeto al derecho ajeno es la paz.   - Benito Juárez

Mercurio

Цитата: Кассивелан от марта 13, 2016, 22:47
А что Вы назначали при абсцессах и флегмонах до этого?..
Цефалоспоринами третьей генерации. Эмпирическая антибактериальная терапия :yes:
Цитата: злой от марта 13, 2016, 22:56
Ципролет надо назначать. Он от всего.
Хм... Фторхинолоны :???
Эта группа антибактериальных препаратов не особо эффективна в отношении грам(+) кокков. Не пойдет.
Non nobis, Domine, non nobis, sed nomini tuo da gloriam

Кассивелан

А я - аугментин (либо амоксиклав) назначаю - такие ситуации вытягивают!..
Лёгкие, как мотыльки,
А в глазах горят фонарики,
А на них большие башмаки,
Это – ᚴ ᛅ ᚱ ᚦ ᛅ ᚱ ᛁ ᚴ ᛁ ⋮

Быстрый ответ

Обратите внимание: данное сообщение не будет отображаться, пока модератор не одобрит его.

Имя:
Имейл:
Проверка:
Оставьте это поле пустым:
Наберите символы, которые изображены на картинке
Прослушать / Запросить другое изображение

Наберите символы, которые изображены на картинке:

√36:
ALT+S — отправить
ALT+P — предварительный просмотр